Helminthiasen sind die häufigsten parasitären Erkrankungen des Menschen, die durch verschiedene Vertreter niederer Würmer – Helminthen – verursacht werden. Die Erreger menschlicher Krankheiten gehören zu zwei Arten von Helminthen: SpulwürmernNemathelminthen(KlasseNematoden), PlattwürmerPlathelminthen,Klasse der BandwürmerCestoideaund EgelTrematodaund umfassen mehr als 280 Arten; Davon sind etwa 50 Arten am weitesten verbreitet, und auf dem Territorium unseres Landes kommen etwa 20 Helminthenarten vor. Abhängig von den biologischen Eigenschaften der Parasiten und den Wegen ihrer Ausbreitung werden drei Hauptgruppen von Helminthiasis unterschieden: Geohelminthiasis, Kontakthelminthiasis (ansteckend) und Biohelminthiasis. Die Kombination natürlicher und klimatischer Faktoren sowie sozioökonomischer Voraussetzungen bestimmt die vorherrschende Verbreitung von Helminthiasen in Ländern der tropischen und subtropischen Zonen, während die Inzidenz in entwickelten Ländern gering ist. In unserem Land wird seit Ende der 20er Jahre des letzten Jahrhunderts ein wissenschaftlich fundierter Kampf gegen Helminthiasis betrieben, der zu einer deutlichen Verringerung der Krankheitshäufigkeit in der Bevölkerung geführt hat. Allerdings gab es in den 90er Jahren eine Tendenz zu einem Anstieg der Inzidenz bestimmter Helminthiasis – und vor allem Nematoden: Enterobiasis und Askariasis, auch die Zahl der registrierten Patienten mit Toxocariasis und Trichinose nimmt zu; Die epidemische Situation in den Ausbreitungsherden der Biohelminthiasis verbessert sich nicht: Opisthorchiasis und Cestodiasis - Diphyllobothriasis, Taeniasis, Echinokokkose. Nach offiziellen Angaben liegt die Inzidenz von Helminthiasis bei etwa 1 %, allerdings infizieren sich laut führenden Experten des Landes jährlich mindestens 15 Millionen Menschen.
Charakteristisch für die Helminthiasis ist eine relativ langsame Entwicklung der Krankheit, ein chronischer Verlauf, oft mit langfristiger Kompensation. Laut WHO-Experten sind Helminthiasen inzwischen gewissermaßen zu „vergessenen Krankheiten" geworden – ihre medizinische und soziale Bedeutung wird weltweit unterschätzt. Selbst in Endemieländern wird ihnen von den Gesundheitsbehörden und der Bevölkerung nur unzureichend Beachtung geschenkt.
Es ist wichtig zu beachten, dass die Anzahl erwachsener Helminthen im menschlichen Körper normalerweise nicht zunimmt (mit Ausnahme einer erneuten Infektion), was Helminthiasis deutlich von viralen, bakteriellen, protozoischen Erkrankungen und Mykosen unterscheidet. Die Entwicklung des pathologischen Prozesses wird durch die Art und Weise des Eindringens des Erregers in den Körper (durch den Mund oder die Haut), den Grad der Anpassung des Helminthen an den menschlichen Körper, die Dichte der Parasitenpopulation und Begleitinfektionen beeinflusst und andere Faktoren, die mit dem Zustand des „Wirts" verbunden sind. Stärkere pathologische Veränderungen werden durch die Larven- und Entwicklungsstadien von Helminthen verursacht. Larven sind in der Lage, in verschiedenen Organen und Geweben zu parasitieren oder einen komplexen Migrationsweg im Körper zu absolvieren, während erwachsene Individuen durch eine stabile Lokalisierung gekennzeichnet sind. Bei vielen Helminthenarten (etwa hundert) ist der Magen-Darm-Trakt der bevorzugte Ort des Parasitismus, und jede Art ist in genau definierten Abschnitten lokalisiert. Spulwürmer, Hakenwürmer und Bandwürmer leben beispielsweise im proximalen Teil des Dünndarms, Zwergbandwürmer im unteren Drittel und Peitschenwürmer im Dickdarm. Abhängig vom Standort des Erregers unterscheidet man bei Helminthiasis zwischen Lumen- und Gewebehelminthiasis. Zu letzteren zählen Krankheiten wie Bilharziose, Filariose, Echinokokkose, Paragonimiasis, Zystizerkose und eine Reihe anderer. Bei einigen intestinalen Helminthiasen entspricht die Gewebephase der anfänglichen Migrationsperiode der Krankheit (Ascariasis, Hakenwurmerkrankung).
Bei der Pathogenese und dem klinischen Bild von Helmintheninfektionen werden zwei Hauptphasen unterschieden: akut – die ersten 2–3 Wochen nach der Invasion und in schweren Fällen – bis zu 2 Monate oder länger, und chronisch – mit einer Dauer von mehreren Monaten bis vielen Jahren.
In der akuten Phase überwiegen pathologische Veränderungen, die durch eine allgemeine allergische Reaktion auf Antigene wandernder Larven verursacht werden (frühe Phase der Parasitenentwicklung). Die Intensität der Immunantwort ändert sich in verschiedenen Stadien der Invasionsentwicklung, was mit Veränderungen im Antigenspektrum und den immunogenen Eigenschaften des Helminthen verbunden ist, der im Laufe des biologischen Zyklus erhebliche morphologische Veränderungen durchläuft. Die Immunantwort ist während der Anwesenheit des Larvenstadiums im „Wirtskörper" stärker ausgeprägt. In diesem Zeitraum zeichnen sich die führenden Syndrome durch Stereotypizität aus, unabhängig von der Art des Erregers, seiner Lokalisierung und den Migrationswegen der Larven.
In der chronischen Phase wird die Art der sich entwickelnden Störungen und der damit verbundenen klinischen Manifestationen weitgehend durch die Lokalisierung des Erregers, seine Anzahl und die Ernährungseigenschaften bestimmt. An Orten mit Parasitenbefall verursachen Helminthen mit ihren Haken, Saugnäpfen, Schneidplatten und Nagelhautstacheln mechanische Schäden, was zu Reizungen und einer Entzündungsreaktion führt. Echinokokkenzysten in der Leber, Zystizerken im Gehirn, in den Augen und andere durch Helminthen verursachte raumfordernde Formationen können zu einer Kompression lebenswichtiger Organe mit schwerwiegenden Folgen führen. In dieser Phase kommt es im Körper des Wirts zu Veränderungen der Stoffwechselprozesse aufgrund der Aufnahme metabolisch wertvoller Nährstoffe durch Parasiten: Proteine, Fette, Kohlenhydrate, Vitamine, Mineralstoffe sowie aufgrund von Störungen der neurohumoralen Regulation und der Nahrungsaufnahmeprozesse im Darm . Einige Darmwürmer scheiden Substanzen aus, die Verdauungsenzyme neutralisieren (z. B. wurde im Gewebe von Spulwürmern eine Substanz gefunden, die die Wirkung von Pepsin und Trypsin neutralisiert). Fast die Hälfte der Weltbevölkerung leidet unter Protein-Kalorien-Mangel, der enorme Auswirkungen auf die menschliche Entwicklung und die körperliche Verfassung hat. Unterernährung und Helminthiasis sind hinsichtlich der geografischen Verbreitung sehr ähnlich. Bei einer Reihe von Helminthiasen besteht ein ausgeprägter ursächlicher Zusammenhang mit Anämie und Vitaminmangel (Hakenwurmerkrankung, Diphyllobothriasis, Trichozephalose, Schistosomiasis). Stoffwechselprodukte von Helminthen tragen zu Veränderungen der Darmbiozönose und einer Erhöhung des Anteils opportunistischer und pathogener Mikroflora bei.
Auch in der chronischen Phase der Invasion spielt der Einfluss des Erregers auf das Immunsystem des Wirts eine wesentliche Rolle. Eine der wichtigen Ursachen für Organ- und Systemschäden, insbesondere bei Gewebehelminthiasen, ist die Bildung von Immunkomplexen, die Mediatorsysteme (Komplement, Zytokine etc. ) aktivieren. Neben der Stimulierung der Immunantwort haben Helminthen auch eine immunsuppressive Wirkung, die ihr Überleben im Wirt fördert. Der Zustand der Immunschwäche aufgrund von Helminthiasis wirkt sich negativ auf die Widerstandsfähigkeit einer Person gegen bakterielle, virale und andere Infektionen aus, trägt zu deren langwierigem Verlauf und zur Bildung von Beförderungen bei und verringert die Wirksamkeit vorbeugender Impfungen. Dies zeigt sich deutlich in der Häufigkeit von Typhusträgern, der Inzidenz von Tuberkulose und anderen chronischen Infektionskrankheiten in der Bevölkerung mit hyperendemischen Opisthorchiasisherden.
Die immunsuppressive Wirkung von Helminthen ist im Zusammenhang mit der weiten Verbreitung von HIV-Infektionen in Ländern, in denen Helmintheninfektionen in Afrika, Asien und anderen Regionen endemisch sind, wichtig zu berücksichtigen. Einige Helminthiasen (Strongyloidiasis) gelten derzeit als HIV-assoziierte Krankheiten. Das Risiko einer Karzinogenese bei einigen Helminthiasen, die durch ausgeprägte proliferative Prozesse in den betroffenen Organen gekennzeichnet sind (Bilharziose, Opisthorchiasis, Clonorchiasis), wird heute größtenteils mit der verstärkenden Wirkung von Parasiten auf das Immunsystem des Wirts in Verbindung gebracht. Nach der Spontanheilung oder Entwurmung verschwinden die spezifischen Antikörper gegen Helminthen in der Regel innerhalb von 6–12 Monaten. Unter den bekannten, in unserem Land verbreiteten Helminthiasisen ist die anhaltende Immunität aufgrund des Vorhandenseins eingekapselter Larven des Erregers in den Muskeln befallener Personen nur für Trichinose charakteristisch.
Bei klinisch manifesten Formen der Helminthiasis treten die ersten Anzeichen zu unterschiedlichen Zeitpunkten nach der Infektion auf: Bei Askariasis werden Manifestationen der akuten Phase bereits am 2-3. Tag beobachtet, bei den meisten anderen Helminthiasisen - nach 2-3 Wochen, bei Filariose die Inkubationszeit Die Periode dauert 6-18 Monate. In der frühen akuten Phase der Helminthiasis sind Manifestationen allergischer Reaktionen charakteristisch: Fieber, wiederkehrende juckende Hautausschläge, Schwellungen – von lokal bis generalisiert, vergrößerte Lymphknoten, Myalgie, Arthralgie, im peripheren Blut – Leukozytose mit Hypereosinophilie. Vor diesem Hintergrund entwickeln sich häufig ein Lungensyndrom (von leichten katarrhalischen Erscheinungen bis hin zu asthmatischen Zuständen, Lungenentzündung und Rippenfellentzündung) und ein Bauchsyndrom (Bauchschmerzen und dyspeptische Störungen). Leber und Milz nehmen an Größe zu, es sind Symptome und Syndrome einer Schädigung des Zentralnervensystems (ZNS) unterschiedlicher Schwere möglich. Bei einigen Helminthiasisen werden auch spezifische Symptome beobachtet: Bei Trichinose wird in typischen Fällen ab den ersten Krankheitstagen ein Symptomkomplex beobachtet, der Fieber, Muskelschmerzen, Schwellung der Augenlider und des Gesichts umfasst; mit Lebertrematoden (Opisthorchiasis, Faszioliasis) - Ikterisches Syndrom, vergrößerte Leber und Milz. Selbst bei Helminthiasen, die durch ähnliche Erregertypen verursacht werden, gibt es erhebliche Unterschiede in der Schwere des Verlaufs und der Art der Manifestationen der akuten Phase: Beispielsweise entwickelt sie sich bei der japanischen Bilharziose viel häufiger und verläuft schwerwiegender als bei der Urogenitalerkrankung und intestinale Bilharziose.
In der chronischen Phase der meisten Darmhelminthiasis verläuft der Parasitismus einzelner Personen normalerweise asymptomatisch. In solchen Fällen werden nur bei Vorhandensein großer Helminthen (Breitbandwurm, Taeniaids, Spulwürmer usw. ) Symptome einer Invasion beobachtet. In manifesten Fällen überwiegen dyspeptische, schmerzhafte und häufig astheno-neurotische Syndrome, die bei Kindern stärker ausgeprägt sind. Bei Enterobiasis ist der perianale Juckreiz am Abend und in der Nacht die häufigste Ursache; Trichozephalose kann bei starker Invasion von einer hämorrhagischen Kolitis begleitet sein, und bei Kindern wird in einigen Fällen ein Rektumprolaps beobachtet. Wenn eine Ascariasis durch eine große Anzahl von Helminthen parasitiert wird, kann sie durch Darmverschluss, obstruktiven Ikterus und Pankreatitis kompliziert werden. Patienten mit Hakenwurmerkrankung entwickeln selbst bei mäßiger Invasionsintensität auf natürliche Weise eine Eisenmangelanämie, die mit einer Hämatophagie des Erregers einhergeht.
Strongyloidiasis ist durch einen großen Polymorphismus klinischer Manifestationen gekennzeichnet, bei dem Patienten neben einer Vielzahl allergischer und dyspeptischer Symptome häufig Anzeichen einer Funktionsstörung der Gallenwege aufweisen. Bei Lebertrematoden (Opisthorchiasis, Clonorchiasis, Faszioliasis) entwickeln sich chronische Cholezystocholangitis, Hepatitis, Pankreatitis, eine Schädigung verschiedener Teile des Magen-Darm-Trakts ist möglich und es werden auch neurologische Störungen beobachtet. Ein charakteristisches Symptom der urogenitalen Schistosomiasis ist die „terminale Hämaturie" (das Auftreten eines Blutstropfens am Ende des Wasserlassens) und dysurische Störungen. Bei Patienten mit Filariose äußert sich das allergische Syndrom in einem gewissen Ausmaß; die lymphatische Filariose (Wuchereriose und Brugiose) ist durch Lymphadenopathie, Lymphangitis und Lymphostase gekennzeichnet, zusammen mit diesen Symptomen werden schwere Augenschäden festgestellt.
Intestinale Cestodiasis (Diphyllobothriasis, Teniarhynchosis, Taeniasis, Hymenolepiasis) verläuft in vielen Fällen asymptomatisch und manifestiert sich nur durch die Passage reifer Helminthensegmente während des Stuhlgangs oder unabhängig davon (nur bei Teniarhynchosis). Patienten mit Diphyllobothriasis entwickeln eine Anämie, die durch einen Vitamin-B12-Mangel verursacht wird. Unter den Helminthiasen nehmen larvale Cestodiasen einen besonderen Platz ein: Echinokokkose, Alveokokkose, Zystizerkose. Sie können auch bei relativ großen Zysten über einen längeren Zeitraum asymptomatisch sein. Gleichzeitig führt ein Bruch oder eine Eiterung selbst einer kleinen Echinokokkenblase zu schwerwiegenden Folgen: der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks, einer eitrigen Peritonitis, einer Rippenfellentzündung usw. Als Folge der Kompression des Portals und der unteren Hohlvene durch die wachsende Blase oder den Alveokokken entwickelt sich eine portale Hypertonie mit allen charakteristischen Erscheinungsformen und Folgen.
Zystizerkosen des Zentralnervensystems treten in Form von Hirn- und Wirbelsäulenläsionen mit entsprechend unterschiedlichen Symptomen auf; Die Lokalisierung des Helminthen in den Ventrikeln des Gehirns geht mit Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie einher. Toxokariose, die in unserem Land hauptsächlich bei Kindern auftritt, äußert sich klinisch in Bauch- und Lungensyndromen, neurologischen Störungen, Augenschäden und schwerer Eosinophilie im peripheren Blut.
In den letzten Jahren wurden neben der Toxokariose auch einige andere durch tierische Parasiten verursachte Gewebewurmerkrankungen häufiger gemeldet. Besonders hervorzuheben ist die Zunahme der Fälle von Dirofilariose – einem Befall durch fadenförmige NematodenDirofilaria repens,Obligatorische „Wirte" sind Hunde und andere fleischfressende Tiere aus der Familie der Hunde. Diese Helminthiasis äußert sich beim Menschen durch die Bildung eines beweglichen Tumors unter der Haut an verschiedenen Stellen des Körpers und unter der Bindehaut der Augen. Bei einer Reihe von Helmintheninfektionen (Ascariasis, Bandwurmbefall etc. ) wird bei Menschen mit instabiler psychischer Gesundheit auch die psychogene Wirkung von Helminthen beobachtet, die sich in Form von psycho-emotionalem Stress äußert und für solche Patienten schwierig ist nach der Entwurmung rehabilitieren.
Diagnose von Helminthiasen
Aufgrund der Polymorphie der klinischen Symptome sind epidemiologische Anamnesedaten und parasitologische Laborstudien für die Diagnose vieler Helminthiasen von großer Bedeutung. Fragen der Diagnose parasitärer Erkrankungen werden durch eine Reihe von Bundesdokumenten (SanPiN 3. 2. 1333–03) und Leitlinien für einzelne nosologische Krankheitsformen geregelt. Die Labordiagnostik von Helmintheninfektionen wird von klinisch-diagnostischen Labors der Behandlungs- und Präventionseinrichtungen durchgeführt.
Biologisches Material zur Erforschung des Vorhandenseins von Helminthen, deren Fragmenten, Larven und Eiern sind Kot, Urin, Zwölffingerdarminhalt, Galle, Sputum, rektaler und perianaler Schleim, Blut und Muskelgewebe. Angesichts der vorherrschenden Lokalisierung der meisten der häufigsten Helminthen im Magen-Darm-Trakt sind Fäkalien am häufigsten Gegenstand der Untersuchung. Mit makroskopischen Methoden werden isolierte Helminthen oder deren Fragmente nachgewiesen: Köpfe, Strobila-Fragmente oder einzelne Segmente. Der Zweck der mikroskopischen Untersuchung besteht darin, Eier und Larven zu erkennen. Derzeit werden die Kato-Miura-Dickausstrich-, Sedimentations- und Flotationsmethoden empfohlen.
Die Diagnose einer Enterobiasis wird auf der Grundlage der Untersuchung von Material gestellt, das aus den Perianalfalten mit einem Tampon, einem Spatel, der Klebebandmethode (vorzugsweise chirurgischer Film LPO-1, LPO-2) und Glasaugenstäbchen mit einer Klebeschicht nach gewonnen wird Rabinowitsch. Der Nachweis von Helminthenlarven (Strongylidae, Hakenwürmer) erfolgt mit speziellen Methoden: Die Berman- und Brumpt-Methode dient der Diagnose der Strongyloidiasis, die Harada-Mori-Methode und ihre Modifikationen dienen der Erkennung von Hakenwurm- und Nekatorlarven. Eier und Larven von Helminthen, die Leber, Gallenwege, Bauchspeicheldrüse und Zwölffingerdarm parasitieren, finden sich im Inhalt von Galle und Zwölffingerdarm. Bei Verdacht auf Paragonimiasis sollte das Sputum und der Urin auf eine urogenitale Schistosomiasis untersucht werden. Zur Diagnose einer Filariose werden Blut (lymphatische Filariose, Loiasis) und Hautschnitte (Onchozerkose) untersucht. Die Häufigkeit des Auftretens von Mikrofilarien im peripheren Blut (Nacht oder Tag) sollte berücksichtigt werden; Bei der Erstuntersuchung eines Patienten mit Verdacht auf Filariose wird empfohlen, tagsüber und nachts Blut zur Analyse zu entnehmen.
Bei der Diagnose der akuten Phase von Helmintheninfektionen und Erkrankungen, die durch Gewebewürmer oder Larvenstadien (Echinokokkose, Zystizerkose, Trichinose, Toxokariose) verursacht werden, werden serologische Methoden eingesetzt: indirekte Agglutinationsreaktionen, Komplementfixierung, Lyseagglutination, Immunfluoreszenz, enzymgebundenes Immunosorbens Assay usw.
Bei einigen Helminthiasisen (Zystizerkose, Echinokokkose etc. ) sind auch instrumentelle Methoden (Radiographie, Ultraschall, Computertomographie, Magnetresonanztomographie, Endoskopie mit Endobiopsie) von großer diagnostischer Bedeutung.
Behandlung von Helminthiasis
In der akuten Phase ist die Grundlage der Behandlung die Desensibilisierung und Entgiftung. Glukokortikosteroide werden je nach Indikation nur bei schweren Fällen bestimmter Helminthiasis (Trichinose, Schistosomiasis, Lebertrematoden) oder zur Vorbeugung allergischer Komplikationen einer Chemotherapie (Onchozerkose, Loiasis) eingesetzt. Es ist zu berücksichtigen, dass bei einigen Helminthiasisen deren unsachgemäße Anwendung zu einer Generalisierung der Invasion (Strongyloidiasis) oder einem verlängerten Verlauf der akuten Phase (Opisthorchiasis, Trichinose usw. ) führen kann.
Eine gezielte Behandlung ist die Grundlage für die Bekämpfung der meisten menschlichen Helminthiasen. Die wichtigsten Anthelminthika und ihre Verwendung bei verschiedenen Helminthiasisen sind in der Tabelle aufgeführt.
Derzeit stehen hochwirksame Anthelminthika zur VerfügungMedikamente zur Behandlung von Nematoden. Eine unabdingbare Voraussetzung für eine erfolgreiche Entwurmung von Patienten mit Enterobiasis ist die gleichzeitige Behandlung aller Familienmitglieder (Team) und die strikte Einhaltung eines Hygieneregimes zur Verhinderung einer erneuten Infektion; Darüber hinaus erfolgt die Nachbehandlung meist im Abstand von 10 Tagen. Ivermectin wurde erfolgreich zur Behandlung von Strongyloidiasis und einigen Filariose eingesetzt. Praziquantel wird häufig bei Trematoden und Cestoden eingesetzt. Für Patienten mit Opisthorchiasis, Clonorchiasis und Paragonimiasis wird es in einer Tagesdosis von 75 mg/kg (in 3 Dosen) – 1 Tag, bei Bilharziose, je nach Form – in Dosen von 40 mg/kg einmalig bis 60 mg verschrieben /kg in 2 Dosen; Bei Faszioliasis ist die Wirksamkeit des Arzneimittels gering. Bei intestinaler Cestodiasis (Diphyllobothriasis und Taeniasis) wird die Entwurmung mit einer Einzeldosis Praziquantel in einer Dosis von 20 mg pro 1 kg Körpergewicht des Patienten erreicht, bei Hymenolepiasis wird die gleiche Dosis zweimal im Abstand von 10 Tagen verschrieben, z Bei zerebraler Zystizerkose im Ausland wird das gleiche Medikament in einer Tagesdosis von 50 mg/kg eingesetzt3 Dosen über 14 Tage oder länger. Die spezifische Behandlung anderer larvaler Cestodiasen – Echinokokkose und Alveokokkose – ist immer noch nicht wirksam genug. Die Behandlung von Patienten beschränkt sich nicht auf die Verschreibung von Anthelminthika: Eine Reihe therapeutischer Maßnahmen wird entsprechend den Merkmalen der pathologischen Wirkung eines bestimmten Erregers und dem Verlauf der Helminthiasis durchgeführt.
Die Prävention von Helminthiasis umfasst eine Reihe von Maßnahmen zur Identifizierung und Behandlung von Patienten, zur Gewährleistung von Lebens-, Alltags- und Produktionsbedingungen, die die Ausbreitung dieser Krankheiten verhindern, zum Schutz und zur Verbesserung der Umwelt vor Krankheitserregern. Umfang und Art der Maßnahmen zur Verringerung des Auftretens der häufigsten Geohelminthiasis in der Bevölkerung unseres Landes werden durch das Ausmaß des Befalls, die klimatischen Bedingungen, die Merkmale des Lebens und der wirtschaftlichen Aktivitäten der Bevölkerung sowie die Ergebnisse der sanitären und helminthologische Überwachung, da Geohelminthiasis in erster Linie ein hygienisches Problem ist. Die Grundlage für die Vorbeugung von Trichinose, Teniarynchose und Taeniose ist die Gewährleistung der Sicherheit von Fleischprodukten für die menschliche Gesundheit sowie die Vorbeugung von Opisthorchiasis, Clonorchiasis, Metagonimiasis, Nanophyetose, Paragonimiasis, Diphyllobothriasis, Anisakiasis, Heterophyose, Sparganose und anderen durch Fische übertragenen Helminthiasen , Krebstiere, Weichtiere und Reptilien, soll die Sicherheit der Fischerei gewährleistenund andere verwandte Produkte. Die Vorbeugung und Bekämpfung von Echinokokkose und Alveokokkose erfolgt durch Maßnahmen zur Vorbeugung von Infektionen bei Menschen, Nutztieren und Hunden; Gesundheitserziehung und regelmäßige ärztliche Untersuchungen von Risikogruppen (Rentierzüchter, Pelzzüchter, Jäger) sind notwendig. Bei der Prävention von durch Kontakt übertragenen Helminthiasen (Enterobiasis, Hymenolepiasis) kommt es vor allem auf Maßnahmen an, die darauf abzielen, den Übertragungsmechanismus ihrer Krankheitserreger zu unterbrechen, wobei zu berücksichtigen ist, dass diese Helminthiasen hauptsächlich Kinder in organisierten Gruppen betreffen.